“錦上添花固然好，但是雪中送炭更重要?！闭劶拔覈瓮饪莆磥淼陌l(fā)展方向，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院院長蔣海越教授始終秉持著這一價(jià)值理念。
說起整形外科，不少人首先會想到的是改善樣貌的美容外科手術(shù)，其作用可謂“錦上添花”。但這一學(xué)科更為重要的一個方向是針對體表器官及其功能的修復(fù)重建。
特別是對于孩子來說，小耳畸形、顱頜面畸形、唇腭裂、尿道下裂等先天性疾病的治療，都需要通過以修復(fù)重建為主的技術(shù)路徑，來幫助患兒“還原”出健康的身體和陽光的心靈。修復(fù)重建的重要性用“雪中送炭”來形容毫不為過。
近些年，人們對醫(yī)療美容的需求逐漸增加，美容外科手術(shù)也受到熱烈追捧。相比之下，修復(fù)重建類的整形外科手術(shù)顯得過于“低調(diào)”?！叭绾巫屵@類‘雪中送炭’的技術(shù)更好、更快地發(fā)展，是整形外科當(dāng)前的重點(diǎn)任務(wù)?！笔Y海越強(qiáng)調(diào)。
2017年9月，國際耳再造協(xié)會主席斯文·奧洛夫·維克斯特倫（右一）到訪中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，與蔣海越（左一）交流手術(shù)技術(shù)
專注治療先天畸形 潛心科研創(chuàng)新
1987年，蔣海越從哈爾濱醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，來到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科工作。整形外科在中國起步較晚，當(dāng)時我國僅有幾家大型三甲醫(yī)院設(shè)立了整形外科。“那時，我所在的醫(yī)院也在籌備開設(shè)整形外科，主任覺得我年輕，手藝不錯，做事情比較細(xì)致，所以招收我到整形外科工作?！笔Y海越回憶。
整形外科的醫(yī)生不僅要有大外科的技術(shù)基礎(chǔ)，而且需要有精細(xì)的手術(shù)技巧和良好的審美能力。每個患者的情況都是獨(dú)特的，整形外科醫(yī)生要能根據(jù)每個患者的具體病情，設(shè)計(jì)治療方案，注重恢復(fù)或改善器官的功能，并強(qiáng)調(diào)完善形態(tài)。同時，患者可能因?yàn)橥庥^上的缺陷而遭受心理壓力，整形外科醫(yī)生在治療時也需要考慮到患者的心理狀態(tài)和需求，幫助他們恢復(fù)心理健康。
為了在整形外科領(lǐng)域精進(jìn)，1991年蔣海越考取了中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）的研究生，學(xué)制是碩博連讀?！澳莻€時候，我國培養(yǎng)整形外科研究生的教育機(jī)構(gòu)還很少。這期間，我接觸到很多出生缺陷的患兒，不少先天性畸形的孩子急需體表器官的修復(fù)或再造，如鼻再造、耳再造、眼窩再造等。我的父母都是醫(yī)生，從小耳濡目染，我也認(rèn)為，醫(yī)生做雪中送炭的工作更有成就感。所以1996年畢業(yè)時，我選擇了修復(fù)重建的技術(shù)方向，來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院工作。”蔣海越說。
小耳畸形是我國4種體表重大先天性出生缺陷之一，表現(xiàn)為外耳結(jié)構(gòu)的部分或全部缺失，影響患者的聽力和言語發(fā)展。小耳畸形的治療涉及擴(kuò)張器植入術(shù)、肋軟骨采取術(shù)、耳郭再造術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)，是整形外科手術(shù)中難度系數(shù)很高的手術(shù)之一。
蔣海越在求學(xué)時期接觸到了小耳畸形的治療。此后三十余載，他都致力于相關(guān)的臨床治療與基礎(chǔ)研究，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)幫助千千萬萬先天性小耳畸形患者“長”出新耳朵。他將來源自體殘耳的軟骨組織工程支架應(yīng)用于臨床，完成了國際首例人組織工程耳郭再造手術(shù)。
他完善了基于特形擴(kuò)張器的皮膚擴(kuò)張法耳郭再造體系，通過特形擴(kuò)張器對耳后皮膚進(jìn)行定量充分?jǐn)U張，解決了皮膚取材面積受限的國際難題，使再造耳郭精細(xì)，結(jié)構(gòu)清晰自然。該原創(chuàng)成果向全國50余家三甲醫(yī)院推廣，技術(shù)水平國際領(lǐng)先。
他創(chuàng)新地提出先天性小耳畸形的臨床分型及治療策略，將先天性小耳畸形分為4種臨床類型，并提出對應(yīng)手術(shù)方案的規(guī)范治療策略，顯著降低了耳郭整形手術(shù)失敗率，形成了標(biāo)準(zhǔn)化小耳畸形序列治療的臨床治療方案。
他創(chuàng)建了適合中國患者的“耳郭畸形嬰兒早期干預(yù)和幼兒微創(chuàng)手術(shù)治療”新模式，設(shè)計(jì)研發(fā)了耳郭畸形矯治助長器，矯治2000余例耳郭畸形嬰兒，治療效果佳，且減少了患兒創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該儀器獲得國家二類醫(yī)療器械注冊證，并在國內(nèi)外推廣使用。
近三年，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展3D打印仿生肋軟骨雕刻模具、新型耳畸形矯正器的研發(fā)和轉(zhuǎn)化工作，改變了傳統(tǒng)使用三根肋軟骨的手術(shù)策略，大幅降低了患者的創(chuàng)傷和肋軟骨采取術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這些成果已在全國推廣應(yīng)用。
立足前沿探索 設(shè)計(jì)更多中國方案
“雖然我國整形外科起步晚，但是在先天畸形治療方面，我國技術(shù)發(fā)展很快。”令蔣海越欣慰的是，我國不僅僅是小耳畸形的診療方案處于國際領(lǐng)先地位，近年來，在唇腭裂畸形、尿道下裂、顱頜面畸形等治療方面也都有不錯進(jìn)展。比如，在唇裂畸形修復(fù)方面，我國學(xué)者在國際上首次提出唇鼻肌肉復(fù)合體及肌肉張力線組的概念，設(shè)計(jì)了一系列唇鼻肌肉定向重建術(shù)式，建立了新的修復(fù)模式，已完成該術(shù)式手術(shù)近萬例并取得良好效果。比如，中國醫(yī)生在國際上首創(chuàng)陰囊中隔島狀皮瓣一期修復(fù)先天性尿道下裂，創(chuàng)造性地應(yīng)用口腔黏膜與局部皮瓣耦合重建陰莖段缺損尿道，成功率在80%以上。此外，我國在兒童及成人半側(cè)顏面短小畸形、進(jìn)行性半側(cè)顏面萎縮臨床治療方面也處于領(lǐng)先地位。
“因?yàn)獒t(yī)院收治的先天性體表畸形病例較多，所以我們建立了相應(yīng)的生物標(biāo)本庫，進(jìn)行基因組大數(shù)據(jù)聯(lián)合分析，對這些疾病進(jìn)行更加精準(zhǔn)的基因型-表型分類。”蔣海越介紹，“最近，研究人員通過全基因組關(guān)聯(lián)研究鑒別出了多個顱面短小癥的易感位點(diǎn)，為其遺傳背景研究提供了新見解。同時，我們還采用人胚胎干細(xì)胞誘導(dǎo)的神經(jīng)嵴細(xì)胞進(jìn)行相關(guān)致畸因素的分子機(jī)制研究?！?/span>
“整形外科的發(fā)展需要多學(xué)科合作。”蔣海越指出，“一方面是與其他臨床科室攜手開展治療，如頜面外科、眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿科、腫瘤科、婦產(chǎn)科和兒科等。同樣以小耳畸形治療為例，有不少患者會出現(xiàn)半側(cè)顏面發(fā)育不良。比如，咀嚼功能受到影響、面神經(jīng)出現(xiàn)問題等，所以需要與頜面外科合作解決問題。”
“另一方面，跨學(xué)科的合作將成為新質(zhì)生產(chǎn)力的重要來源。如醫(yī)工結(jié)合、人工智能、干細(xì)胞與組織再生研究等。特別是，脂肪來源的干細(xì)胞是整形外科的優(yōu)勢資源?！笔Y海越介紹，這種具有多向分化潛能的干細(xì)胞，在再生醫(yī)學(xué)和組織工程中的應(yīng)用前景廣闊。隨著研究的深入，脂肪干細(xì)胞有望為多種疾病的治療提供新的策略和方法。
國際交流也很重要。目前，整形外科醫(yī)院每年都派出專業(yè)人員短期出國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。同時，有多名外籍專家來院進(jìn)行短期講學(xué)或?qū)W術(shù)交流，醫(yī)院累計(jì)接待來自30多個國家和地區(qū)的整形外科專家200多批次，逾千人次，并先后授予澳大利亞、日本、巴西、加拿大等國家的18名知名教授為醫(yī)院的名譽(yù)教授。醫(yī)院舉辦國際整形外科及專題學(xué)術(shù)會議11次，累計(jì)與會的國內(nèi)外專家超5000人次。
不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 讓更多患者受益
1957年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院成立，這里也被譽(yù)為我國整形外科事業(yè)的搖籃。經(jīng)過60多年發(fā)展，醫(yī)院形成了以整形外科、皮膚科和口腔科為?？铺厣I(lǐng)的“強(qiáng)?？啤?，成立了瘢痕與創(chuàng)面治療、唇腭裂治療、顱頜面外科、外耳整形再造等20余個特色醫(yī)療中心。醫(yī)院還成立了神經(jīng)外科、乳腺外科、肥胖與代謝病外科、眼科、內(nèi)科和耳鼻喉科等綜合性科室。
目前，醫(yī)院正在河北省雄安新區(qū)籌建分院。“分院未來的重點(diǎn)工作是自主研發(fā)高端醫(yī)療器械和新藥，加速高科技、原創(chuàng)性成果轉(zhuǎn)化，并針對疑難雜癥開展臨床隊(duì)列研究?！笔Y海越介紹。
近年來，醫(yī)院選派骨干力量開展援藏、援蒙、援瓊、援黔工作?！霸谝恍┢h(yuǎn)地區(qū)，我們看到不少患有先天性畸形的孩子，因?yàn)闆]有得到及時救治，成年以后心理自卑，一直過著離群索居的生活。要讓修復(fù)重建技術(shù)幫到他們，而且要讓他們過得更好，這是我們要做的?！比绾巫尭嗷颊叩玫礁玫脑\療服務(wù)一直是蔣海越的牽掛。他推動包括先天性小耳畸形、唇腭裂在內(nèi)的先天性畸形手術(shù)納入醫(yī)保，使整形外科手術(shù)可以報(bào)銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
整形外科醫(yī)院先后與宋慶齡基金會、中華思源工程基金會、中國出生缺陷干預(yù)救助基金會等慈善機(jī)構(gòu)合作，組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為邊遠(yuǎn)地區(qū)貧困家庭患兒成功實(shí)施整形手術(shù)百余臺。2023年醫(yī)院參與“同心·共鑄中國心”公益活動，在公益基金資助下，救助患者360名，為患者減免醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)925萬元。
記者手記：
在此次采訪之前，記者曾在多場學(xué)術(shù)會議上聆聽過蔣海越教授的主旨發(fā)言。在不同場合，蔣海越教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一觀點(diǎn)：“醫(yī)生要做更多雪中送炭的事”。他這樣說，也這樣做。從醫(yī)近40年，他堅(jiān)定地踐行著醫(yī)者信仰。在整形外科領(lǐng)域，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深耕修復(fù)重建類的整形外科手術(shù)，把患者的健康和生命安全放在首位，在患者最需要幫助的時候提供支持。
回望我國整形外科的發(fā)展歷程，雪中送炭同樣是老一輩整形外科專家的信仰?？谷諔?zhàn)爭、抗美援朝戰(zhàn)爭期間，我國的整形外科醫(yī)生參與戰(zhàn)傷救治。倪葆春、張先林、汪凱熙、張滌生等知名專家參與其中，積累了寶貴的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn)，為我國整形外科的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。
就當(dāng)下而言，與醫(yī)療美容相比，修復(fù)重建類整形外科手術(shù)，顯得有些冷門。但這類能提供基礎(chǔ)保障的技術(shù)，理應(yīng)受到更多的重視，選擇深耕這一細(xì)分領(lǐng)域的醫(yī)生理應(yīng)得到更多支持。因?yàn)?，治愈先天性疾病患兒的身心是整形外科的基礎(chǔ)功能和重要使命。讓破碎被修護(hù)，是這一學(xué)科的核心意義。
醫(yī)生的工作承載著生命的囑托和健康的希望。在復(fù)雜多變的社會環(huán)境中，醫(yī)生能始終堅(jiān)持醫(yī)者初心，并非易事。為醫(yī)生“雪中送炭”創(chuàng)造更良好的工作環(huán)境，確保學(xué)科建設(shè)的方向永葆初心，而不是被市場壓力或其他非醫(yī)療因素所干擾，需要行業(yè)和社會的共同努力。
來源：原載于《健康報(bào)》2024年4月10日第8版
