“我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不充分、不均衡的矛盾依然存在。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展仍然是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要舉措，也是目前醫(yī)療衛(wèi)生健康工作的重要組成部分。”在全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光提交了《關(guān)于加大基層醫(yī)療衛(wèi)生健康支持力度，避免大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”》的提案。
1. 大醫(yī)院的“虹吸現(xiàn)象”不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生工作方針及重要任務(wù)強(qiáng)調(diào)“以農(nóng)村為重點(diǎn)”“以基層為主”，重視實(shí)施“分級(jí)診療”和提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，這方面的現(xiàn)狀尚難以滿足人民群眾的實(shí)際要求?！翱床‰y、看病貴“的原因比較復(fù)雜，但重要原因之一是市場(chǎng)化即資本驅(qū)動(dòng)造成的大醫(yī)院“虹吸現(xiàn) 象”?！耙恍┑胤匠?guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院”，2014 年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》，2022 年1月29日國(guó)家衛(wèi)健委在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》 中重點(diǎn)指出公立醫(yī)院“不跨省設(shè)立分院區(qū)”。盡管政策強(qiáng)調(diào)，但大型醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張依然是現(xiàn)實(shí)存在。資本市場(chǎng)需要“企業(yè)化“的醫(yī)院不斷擴(kuò)張，通過(guò)規(guī)?；非蟆翱蛻糇畲蠡?，即希望患者越多越好，導(dǎo)致建大醫(yī)院滿足市場(chǎng)，增加效益。同時(shí)，醫(yī)院擴(kuò)張借助了“地方政府民生形象工程”的東風(fēng)、借助金融投資對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的盲目熱情，以及建設(shè)各種“醫(yī)學(xué)中心”的政策勢(shì)頭、借助各種“排行榜”激活的做大做強(qiáng)的動(dòng)力等，催生了醫(yī)院擴(kuò)張的勢(shì)頭。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，在大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源“虹吸現(xiàn)象”下，基層醫(yī)院、老少邊窮醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院等在醫(yī)療市場(chǎng)化過(guò)程中被弱化的現(xiàn)狀較為普遍，“以農(nóng)村為重點(diǎn)“、“以基層為重點(diǎn)”及“分級(jí)診療” 推進(jìn)較為艱難。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)勝任力普遍低下。在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣鄉(xiāng)村）的醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)一定程度上存在著人員短缺、人才激勵(lì)機(jī)制匱乏、人事薪水偏低、編制管理和崗位吸引力不完善等問(wèn)題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)不規(guī)范，專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力較低，基層醫(yī)院留不住等，難以滿足廣大基層患者的醫(yī)療健康需求。加重了公共財(cái)政負(fù)擔(dān)的同時(shí)，“以農(nóng)村為重點(diǎn)”、“以基層為重點(diǎn)”難以落實(shí)，看病難和貴的問(wèn)題難以緩解。
提案建議
1. 明確規(guī)定公立醫(yī)院不能走企業(yè)擴(kuò)張的道路，各級(jí)政府不能將公立醫(yī)院按單純企業(yè)管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委應(yīng)與國(guó)家金融投資管理部門(mén)研究如何嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的金融投資，將相關(guān)資金鏈向基層醫(yī)療傾斜。相關(guān)公立醫(yī)院發(fā)展文件的制定應(yīng)避免鼓勵(lì)醫(yī)院擴(kuò)張的政策，政策的 “指揮棒”和支持力度向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移；
2. 政府要明確規(guī)定三甲醫(yī)院“助困扶弱”的規(guī)劃指標(biāo)和具體任務(wù)，像國(guó)家“精準(zhǔn)扶貧”戰(zhàn)略一樣，全國(guó)“一盤(pán)棋”，制定推進(jìn)“醫(yī)療扶貧”工作，優(yōu)先幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)培養(yǎng)青年人才，建議各級(jí)衛(wèi)生健康委加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，醫(yī)療扶貧做到項(xiàng)目有時(shí)間、任務(wù)有要求。充分利用信息系統(tǒng)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，給基層醫(yī)院分享大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，多措并舉推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)；
3.建立以縣醫(yī)院為龍頭、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合體，縣醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，著力帶動(dòng)本縣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和幫扶，建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生健康人員的編制管理納入縣醫(yī)院的管理體系，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員有歸屬感和獲得感，持續(xù)提升縣域醫(yī)療整體服務(wù)能力建設(shè)。在全國(guó)設(shè)立一批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)基地，以點(diǎn)帶面，取得經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推進(jìn)；
4. 加大國(guó)家財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療的投入，穩(wěn)住基層醫(yī)療基本盤(pán)，建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員的人才激勵(lì)機(jī)制，改善其薪酬待遇。完善基層醫(yī)療人員的晉升考核標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療人員的晉升考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)鼗颊邔?shí)際需求為導(dǎo)向，注重實(shí)際服務(wù)能力和職業(yè)成就感。加大對(duì)扎根基層醫(yī)護(hù)人員的宣傳獎(jiǎng)勵(lì)力度，設(shè)立“全國(guó)基層好醫(yī)生好護(hù)士”專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，逐步營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注愛(ài)護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會(huì)風(fēng)尚，切實(shí)提高基層醫(yī)療崗位的吸引力。
（來(lái)源：《醫(yī)師報(bào)》公眾號(hào)）
