“新型冠狀病毒”，這可能是最近全國(guó)人民都耳熟能詳?shù)脑掝}，在這個(gè)全民防疫的時(shí)候，作為協(xié)和預(yù)科的同學(xué)，我們也愿獻(xiàn)出自己的一份力，為大家答疑解惑。
不恐慌，不懈怠，新型肺炎家庭防護(hù)，你要的答案都在這里！
冠狀病毒作為一種包膜類型的病毒，它的包膜使得它在空氣中的存活能力大大增強(qiáng)，一個(gè)人在一個(gè)空氣流通不暢地方打了一個(gè)噴嚏之后，這個(gè)噴嚏留下的病毒可能需要數(shù)天時(shí)間才能有明顯減少！很有可能那些看似“無(wú)人“的地方，或許幾分鐘、幾小時(shí)前正好有人打了一個(gè)噴嚏，而他正好沒(méi)戴口罩。如果你同樣沒(méi)有任何防備，那些病毒就會(huì)毫無(wú)阻礙的進(jìn)入你的身體。
科學(xué)依據(jù)：空氣溫度20攝氏度時(shí)，冠狀病毒在30%、50%、80%的相對(duì)濕度下的半衰期分別為27、67與3小時(shí)。且有證據(jù)表明，冬天的低溫對(duì)于冠狀病毒的生存有較大的促進(jìn)作用——病毒在80%相對(duì)濕度環(huán)境下，溫度從20攝氏度降低至6攝氏度，半衰期從3小時(shí)延長(zhǎng)至86小時(shí)以上。[1]
噴嚏/咳嗽產(chǎn)生的飛沫是主要的傳播途徑
飛沫可噴射到咳嗽者身前10-20m遠(yuǎn)
冠狀病毒的確存在接觸傳播的可能性，但是這指的是黏膜直接接觸病菌或者病菌載體，如臟手、咳嗽的飛沫等，而眼睛直接接觸空氣不會(huì)導(dǎo)致感染。但是這不代表不需要注意。為了防止接觸傳播，我們?cè)谕鈺r(shí)盡量不要用臟手揉眼睛，要戴口罩防止咳嗽時(shí)飛沫直接濺入他人雙眼，同時(shí)在周圍有人咳嗽時(shí)注意遠(yuǎn)離。
科學(xué)依據(jù)：冠狀病毒主要的傳播方式為液滴傳播和很大程度上受到限制的氣溶膠傳播 [1]，因此飛沫是主要的途徑，直接通過(guò)空氣的氣溶膠傳播較少。目前有醫(yī)生未帶護(hù)目鏡感染的案例，但是那是在高度病毒暴露的醫(yī)院環(huán)境下，在日常中沒(méi)有這么高的病毒濃度，無(wú)需配帶護(hù)目鏡。
之前已經(jīng)提到，冠狀病毒在空氣中存活力較強(qiáng)，而實(shí)際上冠狀病毒在人體皮膚上同樣存在較強(qiáng)的生存能力——往往需要幾小時(shí)的時(shí)間才能讓皮膚上的冠狀病毒消失。因此大家最好不要出門，就算出門也一定注意不要用手揉眼或者啃手指，回家之后第一時(shí)間需要徹底洗手。
科學(xué)依據(jù)：實(shí)驗(yàn)的初步結(jié)果表明，近45%的傳染性冠狀病毒在1小時(shí)后仍能在成人受試者手上存活。這與其他包膜性呼吸道病毒(如副流感病毒)形成了對(duì)比。[1]
盡管冠狀病毒在許多方面與大部分包膜病毒具有很高的一致性，但其在人體皮膚表面的存活能力較為特殊。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，冠狀病毒在成人受試者手部的半衰期在一小時(shí)左右，而其他包膜性呼吸道病毒在人皮膚上存在10分鐘后就檢測(cè)不到了。
七步洗手法：掌心-手背-指縫-指背-指尖-拇指-手腕
既然冠狀病毒在空氣的存活性強(qiáng)，那么必然有可能沾染至大衣上。實(shí)際上，冠狀病毒在環(huán)境表面可以保持?jǐn)?shù)天的感染性！所以回家之后大衣需要脫下并置于暖氣片上數(shù)小時(shí)，沒(méi)有暖氣的南方人可以考慮使用蒸汽燙殺滅病毒。
科學(xué)依據(jù)：實(shí)驗(yàn)表明，SARS-CoV、229E和OC43可在多孔和非多孔環(huán)境表面保持?jǐn)?shù)天的感染性，這種生存性比其他包膜人類病原體好。[1]
[注]表一為2005年世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱WHO）針對(duì)冠狀病毒的研究結(jié)果翻譯。
表1 SARS-CoV的環(huán)境生存情況
太陽(yáng)中本就含有的紫外線量不足，達(dá)不到紫外光的強(qiáng)度。而出門在外存在固有的感染風(fēng)險(xiǎn)，最好還是窩在家。如果想曬太陽(yáng)獲得一天的好心情，可以勤開(kāi)窗通風(fēng)曬太陽(yáng)。
科學(xué)依據(jù)：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的要求，高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度應(yīng)大于180uW／cm2(253.7nm，距離1m處)，新普通紫外線燈管輻射強(qiáng)度大于90uW／cm2為合格。正在使用中的燈管輻射強(qiáng)度最低應(yīng)達(dá)到70uW／cm2暫可使用，但必須延長(zhǎng)照射時(shí)間。若紫外線光源的強(qiáng)度低于40uW／cm2：，則再延長(zhǎng)照射時(shí)間也不能起到滿意的殺菌作用，即應(yīng)停止使用。但是就太陽(yáng)光而言，即使是夏天正午陽(yáng)光最強(qiáng)的情況下，其紫外線強(qiáng)度也不過(guò)是10uW/cm2（100mW/m2），低于最低有效強(qiáng)度40uW/cm2，不可能起到有效的殺菌作用。[5]
車輛作為相對(duì)較為封閉的空間，病毒的積攢較為容易。如果有條件，建議購(gòu)買酒精免洗洗手液放置于車中，上車、下車各洗手一次，消滅病毒。
科學(xué)依據(jù)：酒精免洗洗手液的酒精濃度于60%-70%之間，在無(wú)土壤負(fù)荷的情況下， 5分鐘的懸浮試驗(yàn)中，70%~75%乙醇可使冠狀病毒TGEV減少4.5 log10（即殺滅99.99%以上）。在使用QCT-2和有機(jī)負(fù)荷的情況下，乙醇在5分鐘的過(guò)程中至少使冠狀病毒229E減少了3log10（即殺滅99.9%以上）[1]
家庭是我們的避風(fēng)港，出門在外格外小心，可不要在歸家的時(shí)候讓病毒乘虛而入哦！
我們出一趟門，難免觸摸到鍵盤、門把手、電燈開(kāi)關(guān)、電梯按鈕、公交車扶手等堅(jiān)硬無(wú)孔表面。所以勤洗手非常重要。回到家中一個(gè)小時(shí)以內(nèi)，冠狀病毒都會(huì)保持活力，因此從外面回來(lái)務(wù)必先洗手，避免把病毒抹到家里的東西上。所有的洗手液、香皂、肥皂，有效成分都是表面活性劑，可以破壞脂質(zhì)的囊膜。洗手這個(gè)過(guò)程，本身就可以帶走大量病毒。再加上表面活性劑，可以讓洗手的效果更好。
洗手之后也最好不要碰觸直接接觸過(guò)外界的物品，比如外衣，出門戴的手套，用過(guò)的口罩等等。洗手時(shí)最好遵循七步洗手法，洗手時(shí)間總計(jì)不少于兩分鐘為宜。
科學(xué)依據(jù)：實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步表明，近45%的傳染性冠狀病毒在成人受試者手部的半衰期在一小時(shí)左右，也就是說(shuō)，在回到家中一個(gè)小時(shí)以內(nèi)，冠狀病毒都會(huì)保持活力。因此，進(jìn)門洗手對(duì)于防止病毒傳播有著非常重要的作用。而冠狀病毒作為包膜病毒，在失去囊膜后的感染能力會(huì)大幅下降。所以使用香皂等洗手會(huì)使消毒效果更加顯著。[1]
七步洗手法：掌心-手背-指縫-指背-指尖-拇指-手腕
我們建議大家最好把大衣外套都統(tǒng)一掛在家里進(jìn)門處的固定位置，以免過(guò)多的外界病毒被攜帶入室。同時(shí)，這樣安排也便于大家出門穿衣，一舉兩得。同時(shí)，我們也建議大家回家掛好衣物后再去洗手，避免手部清潔后再次被外界病毒污染。
科學(xué)依據(jù)：大衣表面的孔隙會(huì)吸附外界的病毒，若接觸其他表面存在傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，建議就出門時(shí)穿上，回家后在進(jìn)門處脫下；雖說(shuō)無(wú)法消除所有病毒，單獨(dú)靜置或多或少會(huì)使大衣表面的病毒數(shù)量減少一部分。
在衣物表面，存在的冠狀病毒可以保持幾天的感染活性。如果你去了醫(yī)院，回家可以考慮直接換衣洗衣。北方暖氣供應(yīng)地區(qū)，可以回家后選擇用暖氣烤一烤外衣，病毒會(huì)在數(shù)小時(shí)的熱處理后自然失去感染性，但是需要注意安全。而無(wú)暖氣供應(yīng)的南方地區(qū)，可以考慮使用蒸汽燙滅菌。之后將大衣放置靜晾，注意不要放在陰冷處。。
科學(xué)依據(jù)：病毒的生存需要一定的水分來(lái)保持自己（主要是囊膜）的結(jié)構(gòu)，而衣物等多孔的表面會(huì)產(chǎn)生毛細(xì)現(xiàn)象，把病毒“抽干”，從而令其失去感染活性。此處需要特別提及的一點(diǎn)是，盡管近年有文獻(xiàn)表明對(duì)于一些病毒而言無(wú)孔表面生存率遠(yuǎn)高于有孔表面 [6]，但是2005年WHO針對(duì)SARS的研究表明對(duì)SARS而言有孔和多孔表面的生存活性區(qū)別不大，并且高于其他種類病毒的表面生存力 [1]。考慮到新型冠狀病毒與SARS的同源率較高 [7]，此篇推送仍引用05年WHO的研究結(jié)果（具體論文數(shù)據(jù)可見(jiàn)上方表1）。新型冠狀病毒極不耐熱，因此用暖氣烤可有效殺滅。北方暖氣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)水溫度高于60攝氏度，理論上有消毒作用，但是要考慮衣物本身材質(zhì)。
口罩是一次性使用的物品，不可以與他人共用，自己使用后也應(yīng)及時(shí)丟棄。佩戴過(guò)程中如果口罩變濕、破損，或被污染，也應(yīng)摘下?lián)Q一個(gè)新的。最好將用過(guò)的口罩放在塑料袋中，再丟棄至垃圾箱。摘下時(shí)盡量不要用手觸摸被污染的口罩外部，并盡快洗手。
如果實(shí)在是口罩資源不足，也可以將口罩二次利用：
內(nèi)側(cè)已明確污染的口罩、有明顯破損和污染的口罩、曾1米之內(nèi)接觸過(guò)未防護(hù)的感染者的口罩，對(duì)密合性要求較高，但已無(wú)法良好密合，或呼吸阻力明顯增大的口罩，均不應(yīng)再用。
使用過(guò)的口罩，自然陰干后可考慮二次使用。不推薦任何“有風(fēng)”的設(shè)備進(jìn)行吹干，因風(fēng)會(huì)帶來(lái)不必要的顆粒脫落。
可以考慮將口罩置于暖氣片上烘干。
對(duì)于家中無(wú)感染者的家庭，可將使用過(guò)的n95口罩用酒精噴灑，靜置晾干后使用。但酒精會(huì)影響口罩過(guò)濾效率，只能當(dāng)作普通醫(yī)用口罩使用。
對(duì)于缺少酒精的家庭，可將用過(guò)的口罩在干燥潔凈處?kù)o置三天，72小時(shí)后再重復(fù)利用
科學(xué)依據(jù)：實(shí)驗(yàn)表明，冠狀病毒在織物表面的存活時(shí)間約為72小時(shí) [1]；乙醇能有效殺滅環(huán)境表面的病毒顆粒。
不建議口罩二次使用！
當(dāng)物資缺乏時(shí)可以考慮使用上述方法二次利用
用一個(gè)字來(lái)描述現(xiàn)在大多數(shù)人的生活狀態(tài)，那就是“宅”，“宅”在家里可以很好地避免與人接觸。不過(guò)“宅”也要“宅”出科學(xué)，維護(hù)我們的家居環(huán)境。
首先，不開(kāi)窗通風(fēng)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)覺(jué)得窒息。那開(kāi)窗通風(fēng)安全嗎？一方面，人們打噴嚏、咳嗽會(huì)將病毒釋放到空氣中，但由于外界空氣具有流通性，病毒很快被稀釋，濃度降低，致病的幾率也就隨之降低。另一方面，開(kāi)窗通風(fēng)，讓空氣流通起來(lái)，有助于降低室內(nèi)可能存在的病毒量，也有助于更新室內(nèi)空氣。所以，開(kāi)窗通風(fēng)其實(shí)很有必要，不必?fù)?dān)心，但也要小心別著涼哦。
科學(xué)依據(jù)：冠狀病毒不會(huì)飛，通過(guò)空氣的氣溶膠傳播很大程度上受到限制，許多實(shí)驗(yàn)都表明開(kāi)窗通風(fēng)能有效降低密閉環(huán)境中的微生物濃度，因此開(kāi)窗通風(fēng)很有必要。[1]
家庭的空氣消毒一般很簡(jiǎn)單，就四個(gè)字：開(kāi)窗通風(fēng)。
每天通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。外出回家后牢記要洗手；門把手、桌面等手經(jīng)常接觸的表面定期清潔，必要時(shí)可以用酒精或84消毒劑等擦拭消毒（按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用）；水杯餐具洗凈后用消毒柜消毒；在家里咳嗽打噴嚏要用紙巾捂住口鼻即可。
覺(jué)得有必要消毒的話，70％~75%酒精、氯水、碘伏都是不錯(cuò)的家用消毒用品。但這一次以氯己定為主要成分的消毒劑如洗必泰、齊潔無(wú)效！（氯己定被證明不能殺死新型冠狀病毒?。?/span>
科學(xué)依據(jù)：冠狀病毒主要的傳播方式為液滴傳播和很大程度上受到限制的氣溶膠傳播。如果你既沒(méi)有跟任何確診或者疑似病例接觸過(guò)，最近也沒(méi)怎么出門走動(dòng)聚餐，那么家里的冠狀病毒即使有，大多是出門時(shí)沾染帶回的，濃度低，致病幾率低。不排除這些病毒會(huì)沾染到皮膚上，所以接觸自己或他人的的眼、口、鼻前記得要洗手。[2]
手機(jī)屏幕、電腦鍵盤、馬桶圈表面與人的皮膚接觸多，定期用70％~75%酒精或者酒精棉球擦洗，有利于預(yù)防病毒和細(xì)菌的侵襲。
科學(xué)依據(jù)：病毒需要一定的水分，才能保持自己的結(jié)構(gòu)。多孔表面會(huì)把病毒的水分“抽干”，讓病毒失去感染活性，而在光滑無(wú)孔的表面，水分可以更好地保持。對(duì)于此次新冠病毒是否存在無(wú)孔/有孔表面的生存能力區(qū)別的爭(zhēng)議已前述。實(shí)驗(yàn)表明，SARS為代表的冠狀病毒在無(wú)孔表面上可以保持60小時(shí)以上的感染性 [1]，手機(jī)、電腦屏幕等表面積攢細(xì)菌容易、接觸頻繁且容易忽略，需要進(jìn)行定期消毒。
手機(jī)屏幕是最常見(jiàn)卻最容易被忽略的光滑表面
長(zhǎng)久不清洗導(dǎo)致病菌大量滋生
95％酒精/純酒精制作70％~75%酒精：比例為：
2.5杯酒精+0.5杯水
科學(xué)依據(jù)：過(guò)高濃度的酒精開(kāi)始時(shí)能快速殺死細(xì)菌、病毒，卻會(huì)使死細(xì)菌形成一層保護(hù)膜，阻止酒精進(jìn)入剩余的細(xì)菌、病毒體內(nèi)，難以將細(xì)菌、病毒徹底殺死。一般白酒度數(shù)為五十多度，濃度不夠，雖可進(jìn)入細(xì)菌、病毒，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能徹底殺死。所以，70~75％酒精用于居家消毒再合適不過(guò)。而將兩杯半的95%酒精補(bǔ)全至三杯，理論濃度為79%（注意“95%的酒精”中，“95%”指的是體積分?jǐn)?shù)），而考慮誤差和酒精揮發(fā)性，最終配制成的酒精濃度約在75%左右。[4]
白酒無(wú)充分殺菌作用！
打噴嚏、咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，紙巾不在身邊要抬手用肘關(guān)節(jié)處的衣服捂口鼻（注意不要直接用手掌！），之后丟棄紙巾到有蓋垃圾桶（有條件的話最好單獨(dú)準(zhǔn)備一個(gè)有蓋垃圾桶，或用第二層紙巾包裹同樣可行），然后盡快徹底洗手。
科學(xué)依據(jù)：之前已經(jīng)提到，一個(gè)人在一個(gè)空氣流通不暢地方打了一個(gè)噴嚏之后，這個(gè)噴嚏留下的病菌可能需要數(shù)天時(shí)間才能有明顯減少，因此捂住口鼻是正確的做法。但打噴嚏或咳嗽時(shí)用手遮擋，飛沫會(huì)沾到手上，手在接觸其他物體時(shí)又會(huì)傳播細(xì)菌和病毒。紙巾和衣服的纖維則有助于鎖住病毒，不四處傳播。[3]
使用紙巾/手帕、手肘/上臂內(nèi)側(cè)、衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)都是正確的做法
但是絕對(duì)不能直接用手！
冠狀病毒在多孔和非多孔環(huán)境表面保持感染性的時(shí)間有限，快遞在運(yùn)送過(guò)程中，病毒經(jīng)歷了充分的風(fēng)吹日曬，很難生存。在投遞 / 配送近期沾染的病毒可能仍然存活，可以請(qǐng)快遞員將快遞物品或外賣食品放在門外，以減少與快遞員間發(fā)生接觸傳播的機(jī)會(huì)。大家要小心的主要還是快遞或外賣上的一些有害的細(xì)菌，因此拿了快遞回家后，記得要洗手。
科學(xué)依據(jù)：病毒傳播主要是通過(guò)飛沫傳播、和病人密切接觸傳播，目前沒(méi)有病毒通過(guò)快件傳播的病例。世界衛(wèi)生組織于先前給出的研究案例中，沒(méi)有冠狀病毒通過(guò)水和食物傳播的證據(jù) [1]。
新型冠狀病毒怕高溫，正常渠道買回來(lái)的肉和菜，徹底煮熟都能吃。但愛(ài)吃生魚(yú)片的、骨頭帶血的白切雞的老廣們，還是忍一忍吧。
科學(xué)依據(jù)：新型冠狀病毒不耐高溫，僅僅56攝氏度處理半小時(shí)即可百分百滅活。[2]
居家，出行，歸家，
從小事入手，從細(xì)節(jié)做起。
用科學(xué)對(duì)待防疫，靠細(xì)心守護(hù)家庭。
不恐慌 不懈怠
保護(hù)自己 照顧家人
參考文獻(xiàn)
[1] Wolff, M. H., Sattar, S. A., Adegbunrin, O., & Tetro, J. (2005). Environmental survival and microbicide inactivation of coronaviruses. In Coronaviruses with special emphasis on first insights concerning SARS (pp. 201-212). Birkh?user Basel.
[2] 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/23/5471832/files/106d59e45ac948ceb3cb12d400b8053c.pdf）
[3] WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care. Geneva: World Health Organization; 2009. 11, Review of preparations used for hand hygiene. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK144041/
[4] Geller, C., Varbanov, M., & Duval, R. E. (2012). Human coronaviruses: insights into environmental resistance and its influence on the development of new antiseptic strategies. Viruses, 4(11), 3044-3068.
[5] 衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范第一分冊(cè)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 2002.
[6] Tiwari A, Patnayak DP, Chander Y, Parsad M, Goyal SM (2006) Survival of two avian respiratory viruses on porous and nonporous surfaces. Avian Dis 50: 284–287.
[7] Xu, X., et al.,Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission.Journal of SCIENCE CHINA Life Sciences, 2020.
供稿｜清華大學(xué)生命學(xué)院白衣鄉(xiāng)路醫(yī)療公益實(shí)踐支隊(duì)
文獻(xiàn)整理｜ 徐恒毅 劉千舒 陳睿 黃宏民 林以濤
文案｜徐恒毅 黃宏民 林以濤
專業(yè)指導(dǎo)｜北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 歸航 唐琳
